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冠心病患者的中成药选择 张孟仁教授

冠心病患者的中成药选择
北京协和医院中医科 张孟仁教授
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery heart disease, CHD),简称冠心病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,又称缺血性心脏病(IHD)。 症状主要表现为胸部压榨性疼痛,并可牵及颈、颔、手臂、后背及胃等部位。冠心病是中老年人的常见病和多发病。近年来随着人们生活水平的提高,冠心病患病率呈逐年上升趋势。 
冠心病属中医“胸痹”、“真心痛”的范畴,是一种本虚标实的证候,其形成多与血瘀有关。血瘀的形成与脏腑功能、阴阳寒热失调、七情内伤以及气血失常有关。中医临证一般分为寒凝心脉、心血瘀阻、痰阻心脉、气滞血瘀、气虚血瘀、心阴亏损、心阳虚衰、气阴两虚等型,治疗以活血化瘀为主,根据造成血瘀的原因不同,配合其他治疗方法。 
中成药有着悠久的历史,应用广泛,在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。中成药的处方是根据中医理论,针对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。临床如何辨证及合理选药、提高疗效、减少或避免不良反应的发生,是非常重要的。 
一.冠心病的常见证型: 
国家中医药管理局发布的《中成药临床应用指导原则》强调:必须辨证选药或辨病辨证结合选药。这将指导临床医师规范使用中成药,以提高中成药临床疗效、减少中药不良反应发生、保障患者用药安全,不能仅根据西医诊断选用中成药。 
中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的冠心病中医辨证标准如下:一.标实证(一)痰浊:胸脘痞满,苔厚腻,脉滑。1.偏寒:苔白厚腻。2.偏热:苔黄厚腻, 或脉滑数。(二)血瘀:胸痛,痛有定处,舌质紫黯,或有瘀点、瘀斑。(三)气滞:胸闷痛,憋气,苔薄。(四)寒凝:胸痛甚, 遇寒常发。二.本虚证:(一)气虚:其共性的表现为疲乏、气短,舌质淡胖嫩或有齿痕,脉沉细。1.心气虚:气虚兼有心悸者。2.脾气虚:气虚兼有腹胀、食少者。3.肾气虚:气虚兼有头晕目眩,健忘耳鸣,腰膝酸软者。(二)阳虚:其共性表现为疲乏,气短,身寒,肢凉,舌淡胖或有齿痕,脉沉细或迟。1.心阳虚:阳虚兼有心悸者。2.肾阳虚:阳虚兼有腰膝酸软,肿胀,夜尿频数者。(三)阴虚:其共性表现为舌红少苔或无苔,或五心烦热,口干,脉细数。1.心阴虚:阴虚兼有心悸者。2.肝肾阴虚:阴虚兼有头晕,目眩,耳鸣,腰膝酸软,健忘者。(四)阳脱:四肢厥冷,大汗出,脉微欲绝,表情淡漠,面色huang(白光)白或暗淡,舌质黯淡。 
中医治疗的前提是辨证,因此,应根据患者的病症舌脉,依据上述标准,综合判断辨证分型,确定治疗方法,指导临床选药。 
二.治疗冠心病的常用中成药 
1.冠心苏合丸:由苏合香、冰片、乳香、檀香、青木香五味中药组成,有祛寒活血、宣痹通阳作用,用于寒凝心脉所致的胸痹,与化痰药合用可用于痰阻心脉之胸痹。有改善微循环、增加冠状窦血流量、提高耐缺氧能力、减慢心率等作用。久服有伤阴破气的副作用,故不宜久服;药多性味辛温,属阴虚火旺、热闭和脱证者及孕妇不宜应用;因其中所含的冰片、苏合香对胃及食道粘膜有较强的刺激作用,则胃病患者不宜服。 
2.通心络胶囊:由人参、水蛭、全蝎、檀香、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、降香、赤芍、酸枣仁、乳香、冰片组成,具有益气活血、通络止痛功效,用于气虚血瘀型胸痹。药理学研究表明该药可明显改善急性心肌缺血程度、缩小心肌梗塞范围、增加冠脉血流量、改善心肌供血供氧。出血性疾患、孕妇和妇女经期及阴虚火旺者禁用。 
3.麝香保心丸:由人参、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香脂及牛黄组成,可芳香温通、益气强心,用于气血不足、心脉瘀阻之胸痹。药理学研究证明该药可促进治疗性血管新生、保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化、抑制动脉壁炎症、稳定已经形成的粥样斑块。孕妇和阴虚火旺者禁用。 
4.复方丹参滴丸:由丹参、三七、冰片组成,有活血化瘀、理气止痛的作用,用于气滞血瘀型胸痹。药理学研究提示该药具有扩张冠脉、增加心肌血氧供应、抑制血小板聚集及血栓形成、改善血管内皮功能、降低血液黏稠度、调节血脂、防止动脉粥样硬化等作用。孕妇和妇女经期慎用。有胃肠不适反应的报道。 
5.速效救心丸:由川芎、冰片组成,具有行气活血、祛瘀止痛的作用, 用于气滞血瘀型胸痹。药理学研究提示速效救心丸有扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制动脉粥样硬化、降低血粘度和解痉镇痛的作用。有报道速效救心丸有一定的降压效果,低血压病人慎用。 
6.血府逐瘀口服液(胶囊):由桃仁、红花、当归、川芎、地黄、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草组成,具有活血祛瘀、行气止痛之功效,用于心血瘀阻型胸痹。该药具有延长凝血时间、降低全血粘度和血浆粘度、扩张毛细血管、改善微循环、抑制血管平滑肌细胞增殖、防治经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA) 后再狭窄等作用。孕妇和妇女经期忌用,体弱无血瘀者不宜使用。 
7.心可舒片:由丹参、葛根、三七、木香、山楂组成,具有活血化瘀、行气止痛作用,用于气滞血瘀型胸痹。可改善心脏微循环、扩张冠脉、改善心肌灌注、减轻炎症反应、改善易损斑块的内皮功能等作用。孕妇慎用。 
8.地奥心血康:由黄山药、穿龙薯蓣根茎的提取物组成,具有活血化瘀、行气止痛作用,用于心血瘀阻型胸痹。药理学研究证明该药可改善心肌缺血、增加冠状动脉血流量、降低血脂、改善血液流变学。个别患者有过敏性药疹、肝损害、血尿等副作用。 
9.参芍片(胶囊):由白芍、人参茎叶皂甙组成,具有活血化瘀、益气止痛之功效,用于气虚血瘀型胸痹。药理学研究表明该药能解除冠状动脉痉挛、提高抗缺氧耐力、降低血液黏度作用,并有一定的调脂作用。阴虚内热者不宜使用,孕妇和妇女经期慎用。 
10. 舒心口服液:由党参、黄芪、红花、当归、川芎、三棱、蒲黄组成,可补益心气、活血化瘀。用于气虚血瘀型胸痹。有抗心肌缺血、扩张冠状血管、增加冠脉流量、心肌营养性血流量及抗血小板聚集等作用。孕妇慎用,阴虚血瘀、痰瘀互阻者不宜单独使用。 
11. 复方丹参注射液:由丹参、降香组成,适用于心绞痛及急性心肌梗塞。可增加心脏的冠脉流量、减少心肌梗死面积、保护心肌再灌注损伤。有引起过敏反应的报道。 
12.舒血宁注射液(银杏叶注射液):是银杏叶提取物制剂,主要含有总黄酮醇苷和银杏内酯,用于缺血性心脏病。可调节血管张力、竞争血小板活化因子(PAF)受体而抑制PAF引起的血小板聚集、降低血液粘度、增加缺血脏器血流量、改善微循环及血流变等作用。对酒精严重过敏者慎用。 
13. 灯盏细辛注射液:为灯盏细辛经提取酚酸类成分制成的灭菌水溶液,能活血祛瘀,通络止痛。用于瘀血阻滞型胸痹。具有扩张微细动脉、降低外周阻力、抗心肌缺血、抗凝血和血栓作用。有过敏反应、胃肠道反应、发烧、低血压等报道。因细辛中含马兜铃酸等毒性成分,不宜大剂量和长时间使用。 
14. 生脉注射液:是由红参、麦冬、五味子制成的中药注射液,有益气养阴、复脉固脱之功效,用于气阴两虚型胸痹。有改善微循环障碍、降低血液粘度及血小板聚集、增加冠脉流量、增强心肌收缩力、提高心输出量、缩小急性心肌梗塞范围、提高心肌耐缺氧能力、抗心律失常及抗休克作用。有过敏性皮疹、过敏性休克、头晕、心慌、腹胀等不良反应的报道。 
总之,治疗冠心病的中成药很多,选择的原则就是“药证相符”,即必须依据中医理论,“辨证论治”,才能提高疗效,减少不良反应。